Comprendre le syndrome du piriforme (fausse sciatique)

Le muscle piriforme est un petit muscle profond de la fesse. Sous lui passe le nerf sciatique, le plus gros nerf du corps. Lorsque ce muscle devient tendu, contracté ou irrité, il peut comprimer le nerf et provoquer une douleur qui ressemble à une vraie sciatique : on parle de fausse sciatique ou de sciatique non discogène.

Fausse sciatique vs vraie sciatique

Contrairement à la sciatique classique (hernie discale lombaire), la douleur naît dans la fesse elle-même. Les traitements sont différents et le pronostic est généralement excellent. On parle aujourd'hui plus largement de syndrome fessier profond (Deep Gluteal Syndrome), car le piriforme n'est pas le seul muscle pouvant comprimer le nerf sciatique dans cette région.

Symptômes typiques

• Douleur profonde dans la fesse, parfois exquise à la pression d'un point précis.
• Irradiation possible à l'arrière de la cuisse, s'arrêtant souvent au-dessus du genou.
• Brûlures, picotements ou engourdissements associés.
• Aggravation en position assise prolongée, sur surfaces dures, en longue conduite ou station debout (« signe du portefeuille »).

Pourquoi vous ?

Les femmes sont jusqu'à 6 fois plus touchées que les hommes, avec un pic entre 30 et 50 ans. Le diagnostic est un diagnostic d'exclusion : podologue, kinésithérapeute et médecin écartent d'abord d'autres causes, sur un faisceau d'indices concordants.

Prise en charge du coureur

Bonne nouvelle : le pronostic est excellent. Le traitement conservateur — kinésithérapie, étirements doux du piriforme, renforcement des fessiers, semelles orthopédiques après étude de la foulée par un podologue du sport, et modifications d'activité — résout les symptômes dans plus de 79% des cas, souvent en quelques semaines. La chirurgie est exceptionnelle.

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Fiche thérapeutique patient proposée par 4Foot Lab, logiciel du pédicure-podologue du sport pour la prise en charge du coureur.