Comprendre votre tendinopathie des moyen & petit fessiers (syndrome du grand trochanter)

Le syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) est la cause la plus fréquente de douleur sur la face latérale de la hanche. Les tendons des moyen et petit fessiers s'insèrent sur le grand trochanter (la proéminence osseuse du côté de la hanche) et stabilisent le bassin. On parlait à tort de « bursite trochantérienne » : la vraie cause est une tendinopathie de compression. La stratégie n'est donc pas l'anti-inflammatoire, mais la gestion de la charge et le renforcement.

Le mécanisme : une compression

Les tendons fessiers sont comprimés contre l'os par la bandelette ilio-tibiale, comme un câble pincé. À force, le tendon dégénère et devient douloureux. La hanche supporte jusqu'à 6 à 8 fois le poids du corps à la marche ou au jogging. Facteurs de risque : IMC élevé et surcharge mécanique (majeurs), lombalgie, arthrose de hanche/genou du même côté, ménopause.

Symptômes typiques

• Douleur latérale de hanche, parfois irradiant à la cuisse mais rarement sous le genou.
• Douleur nocturne en dormant sur le côté atteint — très évocatrice.
• Aggravée par la marche prolongée et les escaliers.
• Postures compressives : passage assis→debout, station sur une jambe, jambes croisées, sièges bas.

Prise en charge : éducation + renforcement

Le traitement le plus efficace à long terme combine éducation (modifier les postures compressives, effet immédiat) et renforcement progressif des fessiers — sans comprimer le tendon au début (isométriques en abduction), puis en chargeant (ponts fessiers, clamshell modifié, hip hike, abductions avec élastique, squats partiels). L'essai LEAP (2018) a montré 77% de succès à 1 an contre 58% pour l'injection de corticoïdes. Comptez 8 à 12 semaines minimum. À éviter : injections de corticoïdes répétées (fragilisent le tendon), repos total, postures compressives, étirements agressifs en adduction.

Reprise

Critères : activités quotidiennes indolores (marche, escaliers), force des fessiers correcte (pont unipodal 20-30 répétitions), bonne stabilité pelvienne (test de Trendelenburg tenu < 30 s sans bascule). Environ 30% guérissent spontanément à 5 ans, mais un tiers se chronicise sans prise en charge — d'où l'intérêt d'agir tôt.

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Fiche thérapeutique patient proposée par 4Foot Lab, logiciel du pédicure-podologue du sport pour la prise en charge du coureur.