Comprendre votre tendinopathie du tibial postérieur (pied plat acquis)

Le tibial postérieur est un muscle dont le tendon passe derrière la cheville (côté interne) et s'attache sous l'arche plantaire : c'est le principal soutien dynamique de l'arche médiale. Quand il s'affaiblit, s'enflamme ou s'allonge, l'arche s'affaisse — c'est le pied plat acquis de l'adulte. Non traité, le tendon se dégrade, les ligaments (« spring ») prennent le relais puis cèdent, rendant la déformation rigide et irréversible sans chirurgie.

Symptômes typiques

• Douleur du côté interne de la cheville et sous l'arche, brûlure, fatigue après marche ou station debout.
• Impression que le pied « s'étale » / « s'aplatit », difficulté à se chausser.
• Signe clé : difficulté ou impossibilité à se mettre sur la pointe d'un seul pied.

Une pathologie progressive (4 stades)

Stade 1 : douleur et inflammation sans déformation (réversible). Stade 2 : le pied commence à s'aplatir, déformation encore réductible. Stades 3-4 : déformation non réductible avec arthrose (souvent chirurgical). Plus la prise en charge est précoce, meilleurs sont les résultats : aux stades 1 et 2, le traitement conservateur stabilise durablement plus de 85% des patients. Inutile d'attendre que « ça passe » — ça ne passera pas.

Prise en charge : 3 piliers

1) Réduction des contraintes (adapter les activités douloureuses, sans repos complet). 2) Semelles orthopédiques soutenant l'arche médiale et limitant la pronation, avec un chaussage stable (contrefort de talon rigide) — l'orthèse permet de bouger sans aggraver. 3) Renforcement progressif du tibial postérieur (inversion contre résistance, élévations sur la pointe / heel raises = exercice clé), synergiques (mollet, fléchisseurs des orteils, moyen fessier), en méthode résistance lourde et lente (HSR) sur plusieurs mois. Règle de charge : douleur < 4-5/10 qui passe en 24h.

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Fiche thérapeutique patient proposée par 4Foot Lab, logiciel du pédicure-podologue du sport pour la prise en charge du coureur.